Höheren Pflegegrad beantragen: Ablauf und Risiko

Braucht jemand dauerhaft mehr Hilfe als bei der letzten Begutachtung, kann ein höherer Pflegegrad beantragt werden. Es ist ein neuer Antrag bei der Pflegekasse, danach kommt wieder der Medizinische Dienst.^{1, 3}

Wann sich der Antrag lohnt

• Der Bedarf ist gestiegen und bleibt.Gezählt wird, was voraussichtlich mindestens sechs Monate anhält. Eine kurze Krankheit reicht nicht.²
• Die Punkte liegen nah an der nächsten Grenze.Der kostenlose Rechner zeigt, wo die Punkte heute etwa liegen und wie weit es bis zum nächsten Grad ist.
• Früh beantragen.Der höhere Grad gilt ab dem Zeitpunkt, seit dem der Bedarf gestiegen ist, auch wenn das vor dem Antrag war. Nachgezahlt wird für höchstens vier Jahre. Je länger die Verschlechterung zurückliegt, desto schwerer lässt sie sich belegen.^{5, 9}

Wo die Punkte heute etwa liegen, zeigt der kostenlose Pflegegrad-Rechner. Zum Pflegegrad-Rechner

So läuft es ab

1. Antrag stellen.Formlos bei der Pflegekasse, am besten schriftlich oder per E-Mail, damit das Datum belegt ist. Ab dann läuft die Frist für den Bescheid.^{8, 4}
2. Begutachtung.Der Medizinische Dienst kommt wieder nach Hause und prüft alle sechs Bereiche neu, nicht nur die, die sich verschlechtert haben.³
3. Bescheid.Spätestens 25 Arbeitstage nach dem Antrag muss die Kasse entscheiden. Ist sie zu spät und hat sie das zu vertreten, zahlt sie 70 € für jede angefangene Woche. Das gilt nicht für Bewohner eines Pflegeheims, die schon Pflegegrad 2 oder höher haben.⁴

Kann der Pflegegrad auch sinken?

• Ja, aber nicht einfach so.Die Kasse darf nur herabstufen, wenn sich die Lage wesentlich geändert hat, und muss vorher anhören. Ein strengeres Gutachten allein reicht nicht. Ausnahme: Ein befristet zuerkannter Grad endet mit der Frist.^{5, 6, 1}
• Pflegegrad aus der Umstellung 2017.Wer damals von einer Pflegestufe in einen Pflegegrad übergeleitet wurde, behält diesen Grad auch bei neuen Begutachtungen. Ausnahmen: Der Grad wird angehoben, oder es wird gar keine Pflegebedürftigkeit mehr festgestellt. Wer so einen Grad hat, lässt sich vor einem Antrag auf Höherstufung am besten beraten.^{7, 6}
• Vorher beraten lassen.Wurde der jetzige Grad nur knapp erreicht, lohnt ein Gespräch im Pflegestützpunkt, bevor der Antrag rausgeht.⁶

Was vor der Begutachtung hilft

Ein paar Wochen lang aufschreiben, wobei konkret geholfen wird und wie oft, auch nachts. Dazu aktuelle Arztberichte und Medikamentenpläne bereitlegen. Wer bei der Begutachtung dabei ist, kann ergänzen, was im Gespräch untergeht. Die Begutachtung vorbereiten

Bleibt es beim alten Grad oder wird es weniger, kann gegen den Bescheid Widerspruch eingelegt werden. Die Frist ist kurz: ein Monat. Widerspruch einlegen

Der Regierungsentwurf zur Pflegereform 2027 sieht neue Punktgrenzen vor. Beschlossen ist das noch nicht. Was die Reform 2027 ändert

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Mit der App vorbereiten

Pflegegrad Begleiter hält den Alltag Tag für Tag fest, schlägt zu jedem Eintrag das passende Kriterium vor und zeigt, wo vor der Begutachtung noch Belege fehlen. Pflegeprofile, Tagebuch, Punkterechner und die Checkliste zum Termin sind kostenlos; das Tagebuch zeigt ohne Premium die letzten 7 Tage, ältere Einträge bleiben gespeichert. Über den Pflegegrad entscheidet allein die Pflegekasse.

Quellen

1. § 33 Elftes Buch Sozialgesetzbuch, gelesen am 02.11.2026
2. § 14 Elftes Buch Sozialgesetzbuch, gelesen am 02.11.2026
3. § 18a Elftes Buch Sozialgesetzbuch, gelesen am 02.11.2026
4. § 18c Elftes Buch Sozialgesetzbuch, gelesen am 02.11.2026
5. § 48 Zehntes Buch Sozialgesetzbuch, gelesen am 02.11.2026
6. Verbraucherzentrale, Wann kann die Pflegekasse den Pflegegrad reduzieren?, gelesen am 02.11.2026
7. § 140 Elftes Buch Sozialgesetzbuch, gelesen am 02.11.2026
8. Verbraucherzentrale, Pflegegrad beantragen: So geht's, gelesen am 02.11.2026
9. GKV-Spitzenverband und Verbände der Pflegekassen, Gemeinsames Rundschreiben zu den leistungsrechtlichen Vorschriften des SGB XI vom 22.12.2016, gelesen am 02.11.2026

Allgemeine Information, keine Rechtsberatung. Im Einzelfall entscheidet die Pflegekasse.